www.igogo03.narod.ru

---

-с.115-125. (часть 5-я)

       // Из кн.: Горюшкин И.И.
   МЕХАНИЗМЫ АЛКОГОЛИЗМА: регуляционно-структурные отношения (патогенез, диагностика, лечение), монография, М.: Спутник+,
2008.-с.115-125.

[ = Оглавление книги... = ]

5.  Заключение (я утверждаю, основные выводы) [  5.1  Вы мне симпатичны... [  5.2  Я утверждаю... (основные выводы)    ]        [ Другие главы...

5.1  Вы мне симпатичны...      Среди существующего моря научной и околонаучной информации встречаются работы, содержание которых мне особенно симпатично. Конечно, и все другие публикации (а, следовательно, и их авторы) в той или иной степени могут вызывать у Вас доверие или уважение. Но некоторых авторов, все же, мне хотелось выделить особо.      Я - о тех авторах, которые в своих работах, так или иначе, что-либо утверждают. Т.е. не просто что-то предполагают, но и - делают вполне определенные выводы и, при этом, не забывают их аргументировать.      И это, мне представляется, важно.      Речь идет, конечно, о научных публикациях. И, поэтому, когда такой автор в своей работе что-либо утверждает, то это означает, что он, во-первых, в этом "что-либо" понимает. Во-вторых, что такой автор не боится и ошибиться. Конечно, это еще не значит, что он обязательно во всем должен быть прав. Но сам факт того, что автор что-либо утверждает (а не просто предполагает), говорит за его, автора, серьезность и ответственность. А это, согласитесь, в науке уже "кое-что".      Это относится и к рецензентам редакций научных журналов. Потому как, если вам "посчастливилось" и попался именно такой рецензент, который аргументирует свою позицию (свои возражения) - для Вашей научной работы он просто бесценен. Потому как, какой же, уважающий себя в науке автор, хочет хуже выглядеть пред читателями или своими коллегами?      Но только вот, проблема. Так ли часто Вам приходилось встречать таких, уважающих ваше "инакомыслие", рецензентов? Нередко, именно за рецензентами, независимо от того, соответствуют ли они чему-либо сами, редакция и редколлегия оставляет "последнее" слово. Хотя, такое слово должно бы оставаться за самими авторами; в крайнем случае - за главным редактором (если, конечно, он - не "свадебный генерал"). Даже, если такой "главный" просто доверяет своим коллегам, пусть и глубокоуважаемым; поступает он так, быть может, и "дальновидно" (в плане административной своей карьеры), - для пользы же делу, т.е. науке - безответственно.      Возможно, именно в таком виде иной редактор или рецензент сами лучше все "понимают". Или, возможно, в тайне про себя они полагают, что - не много ли будет "чести", - с каждым автором еще и все согласовывать (достаточно, мол, что вообще опубликовали)? А заодно и - дать всем нам понять - кто, собственно, в журнале, а, следовательно, и в науке хозяин?!      Правда, в науке, в которой есть хозяин, самой науки, скорее всего - нет?!      В результате - и получается у нас с вами такая вот "рецензированная" наука! Наука ли…?! Это еще большой вопрос... К счастью, существуют и исключения.      Думается, что только предполагать - для научной работы, вряд ли достаточно. Необходимо и что-то утверждать, а для этого необходимо владеть фактами, которые придают вашему предположению ту уверенность, которая и позволяет вам утверждать (опираясь на эти факты).     ______________________________             5.2 Я утверждаю... (основные выводы)      Итак, желая быть последовательным, а, следовательно, "симпатичным" и самому себе, утверждаю…      Под утверждением нами понимается предположения - логически непротиворечивые и аргументированно обоснованные. Такой формой своих высказываний нам хотелось подчеркнуть, что эти наши утверждения не являются лишь предположениям-догадками, а - предположениями, имеющими достаточные, на наш взгляд, основания (т.е. логически вытекающие из изложенных выше и ранее - аргументов и фактов).      При всем том, конечно, мы сознаем, что критерием истины, все же, должна оставаться практика.     Итак, утверждаю, что:      - высшая деятельность центральной нервной системы человека (его мозга), в присутствие наркотических веществ, оказывается "выключенной", а потому и - не способной к адекватному участию в устранении метаболического дисбаланса, вызываемого присутствием в организме наркотиков. - 32 -      - эндогенная функциональная (или метаболическая) недостаточность организма могут вполне служить тем благоприятным фоном, для которого - состояние употребления наркотических веществ более предпочтительно. - 32 -      - "трудные" подростки, как и "болезненная" часть населения общества, конечно, нуждаются в помощи, но не - суррогатов типа алкоголя, табака, наркотиков или идеологических абстракций, а - в социальной адаптации (упреждающей, превентивной и, главное, социально ориентированной), как и - в возможности своего интеллектуального совершенствования (образование, культура). - 33 -      - структурно-регуляционную систему, объединившую в себе: структурное звено (фермент, или рецептор, или компонент мембраны и т.п.), регуляционные звенья (геном, система гормонального синтеза и др.) и транспортные звенья (кровь и т.п.), - можно рассматривать как "элементарную наркоманическую единицу" организма, т.е. - наиболее простую модель, позволяющую объяснить принципы возникновения и развития наркотической зависимости (наркоманогенез); - 36 -      - особенности функционирования этой, "элементарной наркоманической единицы" таковы, что позволяют в принципе объяснить молекулярные механизмы возникновения и таких клинических феноменов наркоманогенеза, токсикоманогенеза или лекарственной зависимости - как: эйфория, толерантность, влечение, абстинентный синдром (зависимость) и полинаркотизм. - 37 -      - основной биологической причиной наркоманий, токсикоманий и лекарственных зависимостей (а, возможно, и других зависимостей, включая поведенческие) является - существующая в биологических системах особенность процессов регуляции, а именно, их инерционность. - 37 -      - зависимость (алкогольная, наркотическая, или любая другая) формируется, в первую очередь, на том уровне биохимической или нейрофизиологической организации организма, где ее регуляционно-функциональные отношения с веществами (или факторами), вызывающими зависимость, складываются наиболее инерционно. - 38 -      - для формирования влечения к наркотическому веществу (или зависимости) важно, чтобы психическая проекция (эйфория, состояние комфорта или благополучия), возникающая в результате приема наркотика - отвечала и его, человека, психологическим устремлениям (предпочтениям) и личностным ценностным ориентациям. - 39 -      - общая (суммарная) инерционность взаимодействий организма с наркотическим веществом может складываться не обязательно из одного, но и из нескольких составляющих ее факторов, или процессов. - 39 -      - взаимодействие наркотического вещества с инерционным звеном биологической системы может оставаться и "не замеченным" до тех пор, пока эта инерционная система не получит своего представительства (или своей проекции) на уровне психики (на уровне поведения всего организма). - 39 -      - участие нервной системы в функционировании "элементарной наркоманической единицы", в принципе, важно для клинических проявлений наркоманогенеза, но - не является обязательным для формирования наркотической или лекарственной зависимости, как таковой. - 41 -      - любая безинерционная система (отдельное звено, последовательность звеньев или более сложная биологическая организация), в принципе, не должна быть способной к формированию "в себе" ни наркомании, ни лекарственной зависимости, - и в общей картине наркоманогенеза будет играть пассивную, "буферную" роль. - 42 -      - только направленные воздействия и, прежде всего, на регуляционные звенья и процессы - в сторону снижения их инерционности - могут обеспечить эффективность мер реадаптации биологических систем к их "безнаркотическому" существованию. - 42 -      - поиск способов закрепления или периодического поддержания состояния сниженной инерционности (в моменты присутствия наркотика в организме), - один из возможных путей к достижению как состояния устойчивой ремиссии, так и - "умения жить с наркотиками", без возникновения зависимости от них. - 42 -      - в основе механизмов формирования зависимостей (любых, включая наркотическую), лежат всего четыре общебиологических явления (или фактора): - 43 -      1) физико-химическое взаимодействие (в нашем случае "наркотическое взаимодействие", т.е. способность наркотического, психотропного вещества вызывать ответ метаболических, физиологических и физических систем или структур организма); - 43 -      2) функциональная лимитируемость, т.е. определяющая роль в формировании зависимости - именно ключевых, лимитирующих стадий последовательности процессов; - 43 -      3) психическая проецируемость, т.е. непосредственное или опосредованное участие наркотического психотропного вещества в функционировании "эмоционально-мотивационных аппаратов" мозга; и, наконец, - 43 -      4) регуляционная инерционность, т.е. затяжной характер процессов как адаптации, так и реадаптации (плохая их обратимость). - 43 -      - так как функциональная лимитируемость и регуляционная инерционность - в определенном смысле - являются сутью регуляционно-структурной организации любой биологической системы, то поиск способов управления (направленного воздействия на регуляционно-структурные отношения) может не так скоро дать результат; - 44 -      - что касается двух других факторов: физико-химического наркотического взаимодействия и психической проецируемости, - то вмешательство в них, в принципе, может быть организовано уже и "сейчас" - через профилактические мероприятия: волевые (такие как, например, психотерапия, социально ориентированная реклама и т.п.) и организационные (ограничение доступа к наркотическим веществам, усиление контроля, и т.п.); - 44 -      - тогда как, для исключения самой возможности возникновения наркомании (токсикомании или других зависимостей) в биологической системе, в принципе, достаточно организации действенных мер в отношении всего лишь одного, любого из четырех перечисленных условий (или факторов) наркоманогенеза (токсикоманогенеза). - 44 -      [ Основание вышеприведенным утверждениям, см.:  (часть 1-я) : "Принципы механизмов алкогольной и наркотической зависимости (регуляционно-структурный аспект)" ]     ______________________________      - для алкоголизма, его 1-й, начальной стадии, характерно преимущественное увеличение в сыворотке крови активности гамма-глутамилтрасферазы (ГГТ), с выходом ее за пределы границ нормы, при остающихся в пределах верхних границ нормы активностях аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ); - 52 -      - для 2-й, средней стадии, алкоголизма характерно дальнейшее увеличение в сыворотке крови активности ГГТ, а также - увеличение (с выходом за пределы границ нормы) и АСТ, при - остающейся в пределах верхних границ нормы активности АЛТ; - 52 -      - в то время как для 3-й, конечной стадии алкоголизма, характерно увеличение, выход за пределы границ нормы активности всех трех ферментов: и ГГТ, и АСТ, и АЛТ (хотя, такая картина наблюдается далеко не во всех случаях). - 52 -      - алкоголизм, как процессуальное заболевание, отличается последовательностью вовлечения ферментных систем в патогенез, что находит свое отражение в первоначальном, или преимущественном, увеличении в крови активности ГГТ, затем - АСТ и, наконец, АЛТ. - 54 -      - комплекс ферментных показателей: ГГТ, АСТ и АЛТ, - может быть использован в целях объективизации клинического диагноза заболевания человека алкоголизмом; - 54 -      - причем, для повышения объективности и надежности диагностического заключения, устанавливаемого на основе комплекса данных ферментов, необходимы повторные заборы крови для анализа; - 54 -      - в то же время, следует иметь в виду, что 3-я стадия алкоголизма (по классификации А.А. Портнова) по характеру изменений активности вышеуказанных трансфераз крови - нозологически не представляют собой однородной группы. - 54 -      - причиной увеличения ГГТ при злоупотреблении человека алкоголем (начало алкоголизма, его 1-я стадия) являются метаболические процессы, а именно, адаптационно-регуляционный ответ организма на употребление алкоголя. - 56 -      - гиперферментемия ГГТ и АСТ (во 2 стадии алкоголизма) есть также - результат усиления адаптационно-регуляционного метаболического ответа организма на продолжающееся употребление (злоупотребление) алкоголя. - 57 -      - это, повышение активности ГГТ при алкоголизме (1я и 2я стадии), является результатом "необходимости" обеспечения условий "нормального" протекания обмена алкоголя (в условиях злоупотребления им) - путем поддержания в организме высокой скорости обмена коэнзима А. - 61 -      - поскольку злоупотребление алкоголем часто сопровождается дефицитом пищевых компонентов, а значит и белков, и, следовательно, будет обязательно сопровождаться и дефицитом незаменимых аминокислот, таких, например, как цистеин или метионин (непосредственно участвующих в процессах обмена алкоголя и липидов). - 61 -      - происходящее при алкоголизме накопление жира в печени, а не в жировых депо, преимущественно обусловлено состоянием белкового дефицита в организме и, следовательно, обогащение рациона злоупотребляющего алкоголем - полноценным белком - должно непосредственно способствовать предотвращению процессов и жирового, и, следующего за ним, фиброзного перерождения печени . - 64 -      - следовательно, адекватные алиментарные и терапевтические меры, направляемые на устранение белкового дефицита и оптимизацию углеводного и жирового обменов у злоупотребляющего алкоголем, - должны способствовать и предотвращению процессов жирового перерождения печени (цирроз). - 64 -      - механизм преимущественного увеличения при алкоголизме АСТ, а не АЛТ (во 2-й его стадии) ответственны как процессы доминирования жирового обмена (запускаемые алкогольным злоупотреблением), так и, сопровождающих их, молекулярные механизмы торможения углеводного обмена. - 69 -      - в состоянии алкогольной абстиненции организм больного экстренно нуждается в увеличенных количествах пирувата (или алкоголя?!) - для устранения дефицита в ацетил-КоА и оксалоацетате, а также - для нормализации функционирования цикла трикарбоновых кислот и, связанных с ним, процессов тканевого дыхания. - 71 -      - именно углеводные продукты питания - натуральные (а не рафинированные, типа: сахар, чистая глюкоза и т.п.), как и адекватные фармакологические воздействия (тиамин, рибофлавин, никотиновой кислота, фолиевая и аскорбиновая кислоты и др.), - направляемые на нормализацию углеводного обмена в период алкогольной абстиненции, в принципе, - должны обеспечить и наиболее патогенетическую и, следовательно, "мягкую" замену алкоголя; как и, возможно, дальнейшее "безалкогольное существование". - 72 -      [ Основание вышеприведенным утверждениям, см.:  (часть 2-я) : "Патогенез алкоголизма (гамма-глутамилтрасфераза, аспартатаминотрансфераза и аланинаминотрансфераза)" ]     ______________________________      - целью использования лабораторных биохимических методов в клинике алкоголизма является - повышение эффективности лечебно-диагностического процесса, что достигается с помощью определения в сыворотке крови уровней активности трансфераз: ГГТ, АСТ и АЛТ. - 86 -      - если в группу "практически здоровых" лиц попадут случаи "бытового пьянства", или начала заболевания алкоголизмом, или состояния ремиссии алкоголизма, - то использование параметров "такой нормы" (с целью уточнения диагноза алкоголизма) может оказаться и малопродуктивным. - 87 -      - факт колебания (то увеличения, то уменьшения) ферментных показателей сыворотки крови: ГГТ, АСТ, АЛТ, - обнаруживаемый в ходе повторных исследований больного, также несет в информацию - подтверждение диагноза алкоголизм. - 89 -      - ферментные лабораторные показатели, как и результаты любого другого клинического исследования, конечно, реальное значение имеют только в комплексе с другой, общей симптоматикой. - 90 -      [ Основание вышеприведенным утверждениям, см.:  (часть 3-я) : "Объективизация диагностики алкоголизма - (гамма-глутамилтрасфераза, аспартатаминотрансфераза и аланинаминотрансфераза)" ]     ______________________________      - алкоголизм, по преимуществу - заболевание интоксикационное и гепатологическое (а не чисто наркологическое, или психическое). - 97 -      - биологически влечение (к алкоголю ли, к наркотику ли или к противоположному полу) - всего лишь жизненно важный атрибут, направляющий организм на реализацию актуальной для него, в данный момент, жизненно важной потребности. - 98 -      - для общества потребность в наркотических веществах является социально неприемлемой потребностью; а точнее, неприемлема именно чрезмерная потребность, потому как умеренное: будь то пьянство или, например, табакокурение, - пока, как известно, не встречает серьезного противодействия. - 99 -      - если цель лечения алкоголизма - помочь больному выздороветь, то необходима именно патогенетическая терапия. - 102 -      - неотъемлемой частью патогенетического лечения больного алкоголизмом должна явиться - его социальная адаптация (т.е. перепрограммирование его "сознания"), если, повторюсь - в качестве цели иметь - помочь больному выздороветь. - 102 -      - без знания патогенеза заболеваний превратиться ей (медицине), даже с помощью статистических выкладок "доказательной медицины", - в систему научного знания, ничто не поможет. - 105 -      - сегодня медицине (и не только в теории, но и на практике), - необходим системный подход, системный анализ. - 105 -      - правильное использование математических методов (статистики) в медицине требует еще и способности к математическому, абстрактному мышлению и отвлечению; без этого - использование статистики - и "выеденного яйца не стоит". - 106 -      - проблему алкоголизма следует рассматривать системно, потому что только тогда становится очевидным, что лимитирующие процессы в биологических системах сами "себя и обнаруживают"; - 109 -      - и, следовательно, увеличения уровней активности трансфераз (ГГТ, АСТ) в сыворотке крови больных алкоголизмом и есть ни что иное, как обнаруживающие себя лимитирующие звенья алкогольного патогенеза; - 109 -      - а, поэтому, и патогенетическая терапия алкоголизма должна сопровождаться (прежде всего, или в том числе) нормализацией уровней активности этих трансфераз; - 109 -      - и, следовательно, только адекватные меры, направляемые на нормализацию активности этих трансфераз, могут оказаться достаточными и для "излечения" от алкоголизма. - 110 -      - измерение в крови больных алкоголизмом, наряду с ГГТ и АСТ, - еще и АЛТ, - следует рассматривать также как "средство" контроля за эффективностью и патогенетичностью проводимого лечения (т.е. - контроля за состоянием "биохимических параметров" пациента). - 110 -      - без социальной установки на воздержание от злоупотребления алкоголем и на здоровый образ жизни, которые бы еще и обществом одобрялись и поощрялись, - никакое "чисто" патогенетическое лечение не будет в состоянии помочь решению проблемы алкоголизма в современном обществе. - 111 -      - если снижения активности трансфераз в крови не происходит, то виной этому могут быть, как мы уже отмечали, лишь две причины: продолжение (тайное) употребление спиртного или неадекватное лечебное воздействие. - 113 -      - именно биохимическая оценка состояния больного (с использованием трансфераз) может помочь и в объективизации диагноза алкоголизма, и в уточнении этапа этого заболевания, как и сделать терапию этого заболевания более эффективной - потому что оценка "биохимических параметров состояния" больного - всегда конкретна и всегда индивидуальна. - 114 -      [ Основание вышеприведенным утверждениям, см.:  (часть 4-я) : "Что есть патогенетическая терапия алкоголизма (лимитирующие звенья "себя обнаруживают")" ]     ______________________________     Другие главы:     [  5.3  Что я не утверждал ни когда...    ] [  5.4  Что с наукой? (мнение...)   ]

		[ Хотите       возразить?!...]

		[ Copyright ©  Горюшкин И.И.,     2010 ( февраль - май ) ]

ИНФОРМАЦИЯ      ДЛЯ   РЕШЕНИЙ