www.igogo03.narod.ru

---

Горюшкин И.И. (научная статья)
       Алкоголизм - что с нейролептиками?
  // В сб.: "Дискуссионные вопросы наркологии: профилактика, лечение и реабилитация", Иваново, 2005.- С.7-9. (Материалы Российской конференции, Иваново, 8-10 июня 2005 года)   

Ключевые слова:   алкоголизм, заболевание, зависимость, лечение, нейролептики, патологическое влечение, потребности, системный подход, социальная адаптация

На основании анализа данных литературы и собственных исследований утверждается,    что:    1) алкоголизм, с позиции патогенеза, следует расценивать, главным образом, как гепатологическое интоксикационное заболевание;    2) появление зависимости от алкоголя при заболевании алкоголизмом указывает на возникновение у человека новой потребности - потребности в алкоголе;    3) влечение к алкоголю при заболевании алкоголизмом является не столько "патологическим" влечением, требующим медикаментозной коррекции, сколько - "нормальным" проявлением возникшей потребности в алкоголе (ее клиническим симптомом), хотя сама такая потребность (в наркотических веществах) является социально неприемлемой;    4) отказ от "широкого" использования нейролептиков (нейротропов, психотропов) при лечении алкоголизма еще не означает необходимости отказа и от психологической, и социальной адаптации больного путем "перепрограммирования" его сознания;    5) социальная адаптация больного алкоголизмом должна являться неотъемлемой частью патогенетического лечения алкоголизма.

[_ Другие статьи... _]

______________________________       Известно, что влечение к алкоголю реализуется при участии структур головного мозга. Поэтому не случайно, изучению нейробиохимических основ деятельности мозга давно уделяется большое внимание. В результате, сложилось представление, что нейрофизиологические и нейробиохимических механизмы влечения и зависимости к/от алкоголя непосредственно связаны со стволовыми и лимбическими структурами головного мозга, участвующими в обеспечении регуляции эмоциональных состояний и поведения человека /Анохина И.П. 2002;/ (и др.). При этом, наибольшую роль в реализации влечения к алкоголю исследователи связывают с нейромедиаторными процессами, среди которых существенную роль играют катехоламины: дофамин и норадреналин.    Другие исследователи алкоголизма, алкогольных психозов и энцефалопатии, напротив, считают, что нейротропные эффекты алкоголя в значительной степени опосредуются через глутаматэргическую систему: глутаминовая кислота, гамма-аминомасляная кислота и др. /Tsai G. et. all, 1995/ (и др.).    Однако, если проблему влечения к алкоголю рассматривать с позиций патогенетического лечения, то важным становится сам принцип рассмотрения проблемы. Так, при системном подходе важными становятся общеметаболические аспекты алкоголизма. И тогда, наиболее "слабым звеном" в патогенезе, а, следовательно, и наиболее подходящей "мишенью" для патогенетического лечения становятся именно общеметаболические процессы, непосредственно или опосредованно участвующие в трансформации алкоголя / Горюшкин И.И., 2003; 2004/. А поскольку наиболее мощно эти процессы представлены в печени, то, с этих позиций, алкоголизм следует рассматривать и как интоксикационное гепатологическое заболевание.    С другой стороны, влечение как биологическое проявление потребности - вполне естественное и нормальное состояние. Но может ли оно быть "патологическим"? Наверно, может, если, например, оно чересчур сильное, или чересчур слабое. Как и в случае полного отсутствия влечения, при объективно существующей потребности.    Вопрос. А следует ли влечение, обусловленное потребностью человека в алкоголе, относить к категории состояний патологических? Ведь если существует зависимость, значит, существует потребность. А влечение - лишь проявление этой потребности. Конечно, потребность бывает и извращенной, но от этого влечение, обнаруживающее собой эту потребность - к "извращению", не становиться патологическим (если только в силу социального заказа)!?    С биологических позиций влечение (к алкоголю, к наркотику или к противоположному полу) - всего лишь жизненно важный атрибут, направляющий организм на реализацию актуализировавшейся потребности.    Следовательно, проблема скорее заключается в том, что потребность в наркотических веществах является социально неприемлемой потребностью. А точнее, неприемлема чрезмерная потребность в употреблении наркотических веществ. Тогда как умеренное - будь то пьянство или табакокурение - не встречает какого-либо серьезного официального противодействия.    Понятно, что если алкогольная патология способна глубоко встраиваться в общеметаболические процессы, вызывая, при этом нарушения детоксицирующей и общеметаболической функций печени, то надеяться с помощью психотропных средств решить хотя бы часть, обусловленных этим проблем, - выглядит не вполне рационально.    Да и возможно ли вообще вылечить алкоголизм с помощью психотропных средств? Тем более, если учесть, что даже уже имеющиеся средства для лечения патологического влечения (а их в арсенале более 150), если и оказывают свое действие, то лишь в процессе их приема. По окончании же - влечение к алкоголю может возникнуть вновь /Энтин Г.М. и соавт., 2002/. Не может? Обязательно возникнет. Другого - от применения симптоматических средств лечения, вряд ли следовало бы и ожидать. Потому что алкоголизм, если и болезнь, то, скорее, "болезнь личности, а не мозга" /Завьялов В.Ю., 2002/.    Собственно, с позиций классической психиатрии и психическую-то патологию, если конечно она не обусловленной чисто органной недостаточностью, требуется не лекарственно "задавить", а "перестроить", то есть перенаправить в русло нормальных человеческих потребностей и целей.    Отказ от использования нейролептиков еще не означает отказа от необходимости в психологической и социальной адаптации больного путем "перепрограммирования" его сознания. И, следовательно, социальная адаптация и должна явиться неотъемлемой частью патогенетического лечения больного алкоголизмом. Если, конечно, в качестве цели иметь - помочь больному выздороветь.    Не случайно сегодня все чаще можно встретить на страницах научных медицинских изданий попытки решить проблему хотя бы (для начала) "перегруженности" психотропными препаратами больных и общепсихопатологического /Назлоян Г.М., 2000/, и наркологического профилей. Например, путем использования нетрадиционного метода - пиротерапии (контролируемого повышения температуры тела) /Альтшулер В.Б. и соавт., 2002/ (и др.). При том, что, обнаружившаяся эффективность этого метода для случаев постабстинентной терапевтической резистентности патологического влечения к алкоголю, даже для самих авторов публикации оказалась неожиданной.     _________________       Список использованной литературы:     Альтшулер В.Б., Бондаренко С.Н., Макарова Н.Е. (2002) Пиротерапия при резистентных к лечению состояниях у больных алкоголизмом и героиновой наркоманией // Наркология, 2002;(6):20-3.       Василенко В.Х. Введение в клинику внутренних болезней. М.: Медицина, 198     Альтшулер В.Б., Бондаренко С.Н., Макарова Н.Е. (2002) Пиротерапия при резистентных к лечению состояниях у больных алкоголизмом и героиновой наркоманией // Наркология, 2002;(6):20-3.    Анохина И.П. (2002) Основные биологические механизмы алкогольной и наркотической зависимости /В кн.: Руководство по наркологии Под ред. Н.Н. Иванца. -М.: Медпрактика-М, 2002;1:33-42.    Горюшкин И.И. (2004) Алкоголизм, патогенез, терапия: трансферазы сыворотки крови как лимитирующие звенья (системный подход) // В сб.: "Новые методы лечения и реабилитации в наркологии (заместительная терапия, психофармакотерапия, психиатрия)", Казань, 2004:100-2.    Available from -     www.igogo03.narod.ru/alcohls_04Patgtrans.html    Горюшкин И.И. (2003) Алкоголизм, трансферазы, патогенез и нейролептики (системный подход) // Актуальные проблемы современной науки, 2003;(5):180-3.    Available from -     www.igogo03.narod.ru/alcohls_03PatgNeirl.html    Завьялов В.Ю. (2002) Дианализ - новая система интегративной психиатрии в наркологии // Наркология, 2002,(9):36-41.    Назлоян Г.М. (2000) Очерк современного состояния практической психиатрии // Моск психотерапевтич журнал, 2000;(3):5-34.    Энтин Г.М., Гофман А.Г., Музыченко А.П., Крылов Е.Н. (2002) Алкогольная и наркотическая зависимость (практическое руководство для врачей), М.: Медпрактика-М, 2002.-328с.    Tsai G.E., Gastfriend D.R., Coyle J.T. (1995) The glutamatergic basis of human alcoholism // Am. J. Psychiat., 1995;152(3):332-40.     ______________________________        [ = Другие статьи... ] [ = Механизмы алкоголизма (монография...) ]

		[ Хотите       возразить?!...]

		[ Copyright ©  Горюшкин И.И.,    2005 ( июль )- 2010 ( июль ) ]

РЕЗУЛЬТАТЫ НАУЧНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ = [ RESULTS  OF SCIENTIFIC RESEARCH  - Eng?  Yes, it is a little... ] =