www.igogo03.narod.ru

---

Горюшкин И.И. (научная статья)
        Алкоголизм, трансферазы, патогенез и нейролептики (системный подход)       
// Актуальные проблемы современной науки, 2003, № 5, 180-3.   

Ключевые слова:   алкоголизм, терапия, лечение, нейролептики, психотропы, нейротропы, влечение, влечение патологическое, потребность, психологическая адаптация, социальная адаптация, патогенетическое лечение, интоксикация, гепатология, системный подход

На основании анализа данных литературы и собственных исследований утверждается,    что:     1) увеличение в сыворотке крови больных алкоголизмом активности трансфераз: гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ), - есть обнаруживающие себя лимитирующие звенья алкогольного патогенеза;     2) патогенетическая терапия алкоголизма должна, прежде всего, заключаться в нормализации уровней активности этих трансфераз;     3) назрела необходимость в отказе от неоправданно широкого использования нейролептиков для "лечения" алкоголизма и замены их на существующие техники психологической и социальной адаптации.

[_ Другие статьи... _]

______________________________     1. Что есть патогенетическая терапия.    Существующие сегодня подходы для лечения алкоголизм принято подразделять на медикаментозные (с использованием, например, нейролептиков для купирования патологического влечения к алкоголю) и немедикаментозные (например, с использованием психотерапевтических техник) /Иванец Н.Н., Валентик Ю.В.,1988; и др./.    Хотя, наиболее правильным выбором должна бы быть - патогенетическая терапия. Если, конечно, таковая существует.    Патогенетическая терапия, как известно, направлена на устранение основного патологического процесса и основных патогенетических факторов. Тогда как симптоматическая терапия предназначена лишь для ослабления или ликвидации отдельных проявлений болезни (без устранения причины болезни).    Следовательно, только патогенетическую терапию и можно называть настоящей терапией. Но для этого необходимо знать патогенез. ______________________________            2. Общеметаболическая концепция алкоголизма.    С позиций общеметаболической концепции - возникновение алкоголизма и развитие обусловленной этим патологии связано со способностью организма адаптироваться к присутствию алкоголя и продуктам его метаболизма (ацетальдегиду и др.) и, при этом, "нормально" функционировать /Горюшкин И.И., 1988, 1991, 1993, 2001, 2002; и др./.    Для правильной оценки роли тех или иных факторов в патогенезе проблему следует рассматривать "системно". Это означает, что метаболические процессы в организме следует представить не как нечто, состоящее из набора ферментов, субстратов, мембран, геномов, а как систему элементов, каждый из которых встроен в определенный процесс /Горюшкин И.И., 1986/.    При таком рассмотрении биохимических процессов главным становятся проблема управления (и регуляции). А согласно законам управления (регуляции в системах) эффективность функционирования системы в целом определяется только лимитирующими ее звеньями.    Из системного же рассмотрения метаболических процессов следует, что хотя при алкоголизме патологические изменения затрагивают многие из биохимических процессов, меры по их устранению (патогенетическая терапия) будут эффективными лишь в том случае, если эти меры будут направлены на нормализацию, прежде всего, лимитирующих звеньев метаболизма и патогенеза.    В более ранних своих работах мы, c системных же позиций, оценивали причину изменений активности трансфераз ГГТ и АСТ в сыворотке крови у больных алкоголизмом 1-ой и 2-ой стадий /Горюшкин И.И., 1988, 2001, 2002/. Из этого рассмотрения следовало, что изменения активности этих трансфераз при алкоголизме отражают происходящее и в общеметаболических процессах организма. И что, следовательно, за явлением гиперферментемии этих трансфераз скрываются общеметаболические патогенетические механизмы алкогольного заболевания. Основываясь на этих выводах, а также на сформулированном ранее базовом представлении о патогенезе алкоголизма как процессе постепенной адаптации организма к нарастающему вмешательству алкоголя в ход общеметаболических процессов /Горюшкин И.И., 1991/, сегодня можно с определенностью утверждать (предполагать), - увеличение в сыворотке крови больных алкоголизмом активности трансфераз (ГГТ, АСТ) есть ни что иное, как обнаруживающие себя лимитирующие звенья алкогольного патогенеза.    Следовательно, патогенетическая терапия алкоголизма должна заключаться, прежде всего, в нормализации уровней активности этих трансфераз. А меры, направляемые на нормализацию активности этих трансфераз, должны быть достаточными и для "излечения" от алкоголизма.    Конечно, не следует при этом забывать, что алкоголизм еще, или, прежде всего, - социально обусловленная проблема или болезнь. И, следовательно, без соответствующих последующих мер социально-психологической реабилитации выздоровление от алкоголизма может и не состояться. ______________________________            3. Нейролептики - так разве ими надо лечить?    Известны многочисленные факты того, что в процесс становления алкоголизма вовлекаются также и нейрональные, и нейроэндокринные системы головного мозга. И именно с этих позиций влечение к алкоголю рассматривается некоторыми исследователями как основное патогенетическое звено /Анохина И.П., 2002; Иванец Н.Н., 2002; и др./.    Хотя, с другой стороны, в деятельности "наркотизирующегося" мозга можно и не усматривать какой-либо серьезной психической патологии.    Так, известно, что мозг предназначен для интеграции и управления деятельностью всеми системами организма. Следовательно, и в случае злоупотребления алкоголем - мозг лишь "честно" выполняет свое предназначение. Обеспечивает удовлетворение потребностей организма. Правда, теперь это - новой, продолжения употребления алкоголя. Однако в физиологическом отношении влечение к алкоголю едва ли имеет отличия от других, пищевых влечений /Шулькин М.З., 1999/.    Спрашивается, так разве удовлетворение потребностей необходимо лечить?    Дело, следовательно, все в том, что потребность в наркотических веществах является - социально неприемлемой потребностью.    Более того, даже уже имеющиеся средства для лечения синдрома патологического влечения, за которым скрывается потребность в употреблении алкоголя, если и оказывают свое действие, то лишь в процессе их назначения (а их в арсенале более 150). По окончании же - влечение к алкоголю, как правило, возникает вновь /Энтин Г.М. и соавт., 1994/.    Другого, по-видимому, от использования симптоматических средств лечения, - вряд ли и следовало бы ожидать.    Конечно, отказ от использования нейролептиков не означает, одновременно, отказа от необходимости психологической и социальной адаптации больного алкоголизмом - с целью "перепрограммирования" его сознания /Валентик Ю.В., 2002/.    Недостаточная эффективность чисто психотропных средств лечения сегодня признается и самими психиатрами. И именно поэтому сегодня все чаще можно встретить на страницах научных медицинских изданий попытки решить проблему хотя бы "перегруженности" психотропными препаратами больных и психиатрического /Назлоян Г.М., 2000/, и наркологического профилей /Альтшулер В.Б. и соавт., 2002/. ______________________________            4. Выводы.    4.1 С системных позиций общеметаболической концепции патогенеза алкоголизма - увеличение в сыворотке крови больных алкоголизмом активности трансфераз (ГГТ, АСТ) - есть обнаруживающие себя лимитирующие звенья алкогольного патогенеза.    4.2 Патогенетическая терапия алкоголизма должна заключаться, прежде всего, в нормализации уровней активности этих трансфераз. А меры, направленные на нормализацию активности этих трансфераз, должны быть достаточными и для "излечения" от алкоголизма.    4.3 При злоупотреблении алкоголем мозг "честно" выполняет свое предназначение - обеспечивает удовлетворение потребностей организма. Так разве это необходимо лечить?    4.4 Отказ от использования нейролептиков при лечении алкоголизма не означает, одновременно, отказа от необходимости психологической и социальной адаптации больного алкоголизмом - с целью "перепрограммирования" его сознания.     _________________       Список использованной литературы:     Альтшулер В.Б. (2002), Бондаренко С.Н., Макарова Н.Е. Пиротерапия при резистентных к лечению состояниях у больных алкоголизмом и героиновой наркоманией // Наркология, 2002. -№6. -С.20-23.    Анохина И.П.(2002) Основные биологические механизмы алкогольной и наркотической зависимости /В кн.: Руководство по наркологии: том 1./Под ред. Н.Н. Иванца. - М.: Медпрактика-М, 2002. -С.33-42.    Валентик Ю.В.(2002) Психогенетическая модель личности пациента с зависимостью от психоактивных веществ // Наркология, 2002.-№9, -С.21-26.    Горюшкин И.И. (2001) Алкоголизм: механизмы изменения активности гамма-глутамилтрансферазы и аспартатаминотрансферазы и возможность предотвращения жировой инфильтрации печени // Вопросы наркологии, 2001;1:60-6.   Available from - www.igogo03.narod.ru/alcoholism_01GGT_AST.html    Горюшкин И.И. (2002) Возможные механизмы увеличения активности некоторых трансфераз при алкоголизме // Журнал неврол. психиатр., 2002;7:66-9.   Available from - www.igogo03.narod.ru/alcoholism_02AST_Inerzion.html    Горюшкин И.И. (1988) Гамма-глутамилтрансфераза и патогенез алкоголизма /В сб.: Алкоголизм. /Под ред. И.Н. Пятницкой. М.: 2 МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова,1988.-С.67-69.Available from -     www.igogo03.narod.ru/alcohlis_88GGTPatgnz.html    Горюшкин И.И.(1986) Молекулярные механизмы токсикоманий: регуляторно-структурные отношения // Журнал невропат. психиатр., 1986. -Том. 86, Вып.2. -С.258-264.   Available from - www.igogo03.narod.ru/toksicm_86Mehnism.html    Горюшкин И.И.(1991) Последовательность вовлечения ферментов, представленных в сыворотке крови (ГГТ, АСТ, АЛТ) в алкогольный патогенез / В сб.: Проблемы современной наркологии: Республ. сборник научных трудов/Под ред. Т.В. Чернобровкиной, М.:2 МОЛГМИ им. Н.И., 1991. -С.40-42.    Available from - www.igogo03.narod.ru/alcohls_91PosldFerm.html    Горюшкин И.И.(1993) Трансферазы сыворотки крови как диагностические показатели при алкоголизме. Дис. на соискание степени канд. биол. наук, по специальности 03.00.04. - биохимия. 1993. - 104 стр. машинописи (Автореферат, М., 1993,-22с.)    Иванец Н.Н.(2002) Современная концепция терапии наркологических заболеваний / В кн.: Руководство по наркологии: том 2./Под ред. Н.Н. Иванца. - М.: ИД Медпрактика-М, 2002.-С.6-24.    Иванец Н.Н.(1988), Валентик Ю.В. Алкоголизм. - М.: Наука,1988.-176с.    Назлоян Г.М.(2000) Очерк современного состояния практической психиатрии // Моск психотерапевт журнал 2000; 3(26):5-34.    Шулькин М.З.(1999)Использование биологических механизмов метаболизма этанола в комплексном лечении больных алкогольной зависимостью // В сб. : Проблемы современной наркологии и психиатрии в России и за рубежом. Теория и практика. Обмен опытом: Республ. сборник научных трудов. /Под ред. Т.В. Чернобровкиной, М.: РГМУ, 1999, 165-172.    Энтин Г.М.(2002), Гофман А.Г., Музыченко А.П., Крылов Е.Н. Алкогольная и наркотическая зависимость (практическое руководство для врачей). М.: Медпрактика-М, 2002. -328с.     ______________________________        [ = Другие статьи... ] [ = Механизмы алкоголизма (монография...) ]

		[ Хотите       возразить?!...]

		[ Copyright ©  Горюшкин И.И.,    2003 ( ноябрь )- 2010 ( июль ) ]

РЕЗУЛЬТАТЫ НАУЧНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ = [ RESULTS  OF SCIENTIFIC RESEARCH  - Eng?  Yes, it is a little... ] =